夏威夷浮潜死亡之谜

浮潜潜水员

夏威夷附近的太平洋地区发生了一系列特殊死亡事件后的侦探工作表明，新的风险意识——以及正确设计简陋的通气管——可能是生死攸关的问题。 史蒂夫·温曼 报告

“海水涨潮，波涛汹涌。 离岸大约50m处，我已经喘不过气来了。我认为我无法返回，所以紧紧抓住礁石上的一个柱子。我无法喊叫或挥手。

“我开始游回去。我的手臂像铅一样沉重；我不能自由泳。我的手臂完全死了。 在距离海岸10米处，我的心在耳边狂跳，声音震耳欲聋。我感觉我快要死了。

“一阵海浪把我推到了岸边。海滩上的一位女士注意到我的痛苦并大​​声呼救。海滩服务员给我吸氧，让我苏醒过来。 当它被移除时，我失去了知觉。我被送往医院设立的区域办事处外，我们在美国也开设了办事处，以便我们为当地客户提供更多的支持。“

稍后我们将听到这位经验丰富的女性浮潜者和强大的游泳运动员的更多信息。她是幸运者之一。

一段时间后，夏威夷海滩浮潜时溺水的人数之多再也不能被视为“只是其中之一”。

其中许多死亡的情况——显然是安静地投降于大海，通常是在靠近海岸的平静、无威胁、温暖的水域，入海后不久，没有任何海洋生物参与的迹象——显然是奇怪的。

在许多情况下，旁观者不会立即注意到受害者的死亡。如果没有遇险的迹象，他们会被发现面朝下浮在水面，仿佛仍在浮潜，但一动不动地盘旋着欣赏下面的景色。

体检显示他们是淹死的——但这怎么可能发生呢？

许多受害者是中年或老年人，被定义为“50岁以上”。他们通常是男性，但不一定不适合。

先前存在的与年龄相关的医疗状况可能解释了部分病例，但绝不是全部。

另一件事：绝大多数受害者是夏威夷游客。

岛民倾向于将高死亡人数归因于焦虑、恐慌、疲劳、缺乏经验或不熟悉海洋条件、设备或技术等因素。然而，在至少四分之一的死亡事件中，浮潜者并不缺乏经验。

这些死亡事件也与使用全脸浮潜面罩的趋势相吻合，这种面罩在新冠病毒大流行期间被重新利用以帮助住院病人进行吸气时派上了用场。

结果，在夏威夷，这些设计很快就受到怀疑。

然而，许多受害者一直在使用传统的浮潜管，或者也许是随着制造商争夺营销优势而出现的新奇变体。

五年前， 当地媒体的一篇报道详细描述了所发生的事情。报告称，夏威夷浮潜游客的死亡人数是全国平均水平的13倍，是当地居民的10倍。

但是，通过管子呼吸游泳这种几乎不是什么高深科学的技能真的超出了游客的能力范围吗？

多年来，夏威夷人一定已经厌倦了阅读有关浮潜个体死亡的新闻报道，但从总体来看，这些数字却很严峻。 2009 年至 2018 年间，共有 206 人因浮潜死亡，其中 189 人是游客。

与该时期水肺潜水员（28 人）、自由潜水员（46 人）或游泳者（80 人）的死亡人数进行比较。

2017年XNUMX月，应州卫生部门的要求，成立了一个小组委员会来解决公众日益增长的担忧。这代表了夏威夷卫生、旅游和紧急服务部门以及州法医办公室，并深入研究了这个问题。

肺科医生 Philip Foti 博士已在夏威夷行医 50 多年。作为首席研究员，他和团队的其他成员准备了一份名为“呼吸管安全研究”的初步报告。该报告已发布，但完整报告仍在等待同行评审。

这项研究引人入胜，因为它将怀疑的矛头指向了一种以前与浮潜者无关、但在水肺潜水员中颇具争议的病症——浸入性肺水肿或 IPO，也称为“从内部溺水”。

在报告 IPO 被称为 ROPE（快速发生性肺水肿）或 SIROPE（浮潜诱发的 ROPE），但我们所说的本质上是相同的，即不是将海水而是将体液注入肺部，从而降低肺部的输送能力血液中的氧气。

这是一个阴险的过程。报告将其描述为浮潜可能引发的快速而安静的呼吸损伤。

在英国，首次公开募股与多起不明原因的水肺潜水死亡事件有关，并成为保险索赔中争论的焦点，潜水员死亡的确切原因存在争议。

水肺潜水员的首次公开募股也与过度补水有关——对于这项提倡良好补水作为预防减压病的主要预防措施的运动来说，这又是有争议的。

尽管夏威夷报告的编制者最初只能找到一个有记录的浮潜 IPO 死亡案例（自 2017 年起），但他们现在毫无疑问，肺水肿是造成令人无法接受的浮潜者在夏威夷度过生命的主要原因。岛屿。

研究得出结论：“虽然在水肺潜水和游泳等其他活动中也发现了这种现象，但此前并未与浮潜相关，但证据是无可争议的。” “生理学、案例研究、医疗记录和第一手资料都证实了这一点。”

有可能 如果足够早地认识到典型的症状序列，IPO 受害者就能获救。

这些症状会随着虚弱、力量丧失、意识混乱/厄运感和昏迷不醒而突然出现呼吸急促直至死亡。

福蒂博士和他的同事们亲耳听到了一些获救或意识到自己的困境而设法自救的幸存者的经历。截至今年 90 月，已有 XNUMX 份回复，并且仍在不断收到并被考虑。

相关事实是，其中 75 名浮潜者在遇到困难时已经超出了自己的深度，70% 的人在开始游泳后 20 分钟内发现自己陷入困境，这使得疲劳或寒冷不太可能成为因素。

该报告将首次公开募股引起的缺氧描述为“一些（可能是大多数）与浮潜相关的致命和近乎致命溺水的原因”。但为什么浮潜者容易出现这种情况呢？

研究小组认为，这里有两个主要因素同时起作用：水平躺在水中的行为，因此需要克服施加在胸部的水压的影响才能呼吸；以及通过阻力细管呼吸产生的吸气阻力，他们说这会导致“经胸腔负压”。

专家表示，俯卧会重新分配血管内的血液，500-700毫升的血液会积聚在心脏和肺部前面，并增加环境压力。即使使用阻力最小的通气管，每次呼吸也会产生额外 3-5 厘米的负水压。

理论上，通气管应该提供相对较小的额外阻力，但所需的负压可能会在潜泳者没有意识到的情况下大幅增加，特别是当他们开始用力一点时。

用于研究 49 个通气管 – 使用 Foti 博士的发明 Snorkel 气道阻力分析仪 (SARA) 对 16 个简单管、29 个带有附加湿/干设备的管和 XNUMX 个全面罩进行了阻力测试。

一般来说，呼吸管的设计越简单，产生的阻力就越小，而呼吸管的用力越大，阻力就越大。

结论似乎是，浮潜者在选择呼吸装置时需要有选择性，就像水肺潜水员在选择调节器时需要小心一样。然而，研究人员很快发现，试图通过粗略的目视检查来确定产品的电阻被证明是不可靠的。

导致问题的原因可能是管子最窄处的尺寸、吸嘴附近的弯曲处或阀门的设计。

研究强调，仅基于这些实验，全脸浮潜面罩在阻力方面没有固有的优势或劣势。

这并不是说他们摆脱了困境。研究人员提请注意全脸设计固有的其他缺点，这些缺点似乎足以让潜在购买者至少停下来思考一下。

它们在紧急情况下无法轻易移除，包括那些具有“快速释放”功能的；吸嘴吐不出来；猛吹无法清除管内的水；用户无法安全潜入水面以下；阀门故障可能会对呼吸造成严重后果。

此前，人们提出了所谓的二氧化碳积累的证据，作为至少一些与浮潜相关的溺水事件的可能解释，但在测试中却找不到这一证据。

但值得注意的是，在参与调查的幸存者中，不少于 38% 的人一直使用全面罩——其中 90% 的人认为这是他们经历的一个因素。

在最初的报告中，湿/干通气管没有受到任何特别的批评。它们有一个浮阀，可以在管道被淹没时将其密封，因此它们是为那些可能因某种原因而无法将水从管道中吹出的人而设计的。但如果阀门导致管子收缩，则可能是一个危险因素。

该小组审查了验尸官关于浮潜受害者的报告，发现无法区分因吸入水而溺水和IPO溺水。在这两种情况下，肺部都充满了液体，导致缺氧死亡。

但在考虑到所有其他因素的情况下，对 32 起死亡事件进行了仔细分析，其中不少于 15 起死亡事件被认为“很可能”是由于 IPO 导致缺氧所致，另外 14 起死亡事件被认为可能是由任一原因造成的。

尸检报告还表明了进一步探索的有希望的途径。他们指出，溺水事件与心脏病存在“显着相关性”，特别是左心室舒张末压（LVEDP），这在老年人中更为常见。这种情况通常没有任何症状。

在幸存者中，31 名患有既往病史的受访者中，84% 患有高血压或心脏问题。

于是剧情就变厚了 并留下了一个问题：为什么受害者中游客占多数——为什么是夏威夷？毕竟，这里并不是世界上唯一一个大量浮潜者出海的地方。

当我向福蒂博士提出这个问题时，他立即给出了一系列解释。 “我们有太多高危人群的游客，而且在夏威夷浮潜的游客似乎比其他地方更多，”他告诉我。

令人担忧的是，他还指出“世界上许多其他受欢迎的地区的记录保存和数据存储很差——我们已经检查过”。 IPO导致的浮潜死亡事件在全球范围内是否比任何人之前怀疑的更为普遍？

福蒂博士补充说，根据夏威夷法律，要求对所有溺水者进行全面的尸检，因此“通过法医办公室收集数据相当容易”。

最后，他指出了他的团队研究中游客死亡比例的第四种可能的解释——这对于水肺潜水员和浮潜者来说是另一个有趣的解释。

“航空旅行是一种假设，但在我看来，这可能是一个重要的亚临床明显风险因素，”他告诉我。

他的意思是，大多数从北美或亚洲飞到太平洋到达夏威夷的游客最近都会在高空度过至少五个小时。

研究得出的结论是，这可以被视为一个“可行因素”，因为

它可能会改变通常会阻碍 IPO 发展的肺部机制的渗透性。

“我们的理论是，夏威夷游客死亡率高的原因是最近长时间的航空旅行，这可以确定一定的水肿基线，”该研究的项目经理卡罗尔·威尔科克斯告诉我。她本人是一名浮潜溺水幸存者——她的账户介绍了这篇文章。

“许多游客在当天或到达后一两天内就去浮潜，”她说。 “他们中的许多人，尤其是来自亚洲的人，已经在空中飞行了九个小时以上。许多飞机的加压高度都在 8000 英尺以上，尽管较新的飞机的压力更像是 6000 英尺。

“话虽如此，我们无法找到资源来检验这一理论。”

考虑到这一切， 浮潜者应该怎样做才能保护自己？报告中提出的建议包括借鉴水肺潜水的做法，永远不要单独行动——与伙伴一起潜水。购买或租赁时应仔细选择通气管，尤其要小心避免吹嘴或孔内出现任何收缩。

如果对您的心血管健康有任何疑问，请避免浮潜，并在飞机降落后推迟几天，以防万一。

一旦您进入大海，一旦出现任何异常呼吸急促的迹象，请立即站直并离开水面。

当被要求对浮潜安全研究的中期报告发表评论时，DDRC Healthcare 的医疗总监 Doug Watts 博士指出，需要更多数据来解释该研究在经过同行评审时如何得出该报告的结论。

然而，“问题的规模很严重，”他承认。 “前往夏威夷的游客因浮潜而死亡的人数令人震惊。”

他指出，迄今为止，调查主要集中在呼吸管阻力和产品差异上，正如 SARA 数据所强调的那样。

“大多数水肺潜水员认为浮潜是一种良性活动，可能不会认为呼吸管的选择会带来安全影响，但事实可能是这样，”他说。 “关于呼吸管选择的建议听起来不错。”

”也可能是与水肺潜水员相关的一个因素，应进一步研究。

潜水员的医疗顾问、潜水医生 Ian Sibley-Calder 对此表示同意。

他说：“负压的机制听起来是正确的，长时间的航空旅行导致渗透性变化的理论值得进一步研究，如果还没有完成的话。”

“还需要考虑通气管的阻力——也许是时候进行更规范的生产了，与水肺第二阶段的压力测量相一致。

“这与水肺首次公开募股有着惊人的相似之处，”西布利-考尔德博士说。 “看看死亡中高血压的发生率也会很有趣。”

“显然存在一个严重的问题，但对我来说，原因仍然不清楚，”瓦茨博士总结道。 “与所有这些事情一样，这可能是多因素的。”

在世界其他地区开展类似的发病率研究可能会提供丰富的信息，但正如他指出的那样，此类研究的问题在于获取有关参与者总数的可靠数据。 “我们可能知道死亡人数，但如果我们不知道分母——潜水员人数，我们就无法计算出风险。”

突然发作 初步的浮潜安全研究得出结论，浮潜者的沉浸式肺水肿可能与意外误吸一样常见，甚至更常见。

在这种情况下，我们潜水员需要意识到存在风险，他们经常在水面间歇或水面游泳时浮潜，包括可能高速遭遇蝠鲼或鲸鲨。

我们还应该代表那些在假期中选择“较温和的选择”的家人或朋友认识到这一点。

浮潜通常被认为是水肺潜水“更安全”的替代方案，因此，如果通过设计不良的管道呼吸的行为被证明比之前怀疑的风险更大，那将是一个残酷的转折。

然而，底线是个好消息。如果浮潜者的首次公开募股被认为是一种风险，那么我们至少可以通过产品设计和意识来解决这个风险。

浮潜安全研究的结果可以免费下载，为了扩展他们的研究，团队希望听取其他遇到过任何问题的浮潜者的意见。

参加调查在 浮潜安全研究