丹医疗
期间的明显迹象 训练 课程本可以为潜水员提供重要线索，但他们错过了。一年后，他的症状又回来了。那么什么是气泡呢？拉娜·索雷尔解释了一切。
潜水员
在最近一次与他的潜水俱乐部前往博内尔岛的旅行中，Rick（化名）完成了当天的第四次潜水，这是他在为期三天的系列赛中的第 14 次潜水，也是他一生中的第 145 次潜水。
大约两年前，Rick 38 岁，身体健康，除了他所描述的儿童时期的“运动员哮喘”之外，没有任何重大病史。
事件
在开始当天的第三次潜水之前，里克感到胸口发紧。他把原因归咎于午餐吃了剩下的披萨，甚至提到他需要服用抗酸剂。
在乘船前往潜水地点期间，胸部不适自行消失，因此他继续潜水，下潜至最大深度14m。
里克在潜水过程中拍了很多照片，偶尔会倒过来看看珊瑚礁的内部。
在下一次潜水中浮出水面后，瑞克登上了船，并立即注意到他的声音发生了变化，喉咙痛，脖子周围的皮肤下有裂纹。
一年前，当里克完成沉船潜水员认证的第二次潜水时，他浮出水面时已经精疲力尽，喉咙里有烧灼感。
当他脱下装备后，他注意到自己的声音发生了变化，据他描述，脖子周围的皮肤下面有水。他的团队中的其他潜水员认为他的症状是耳朵里有坏气或水。
那天晚上，瑞克服用了非处方止痛药和苯海拉明，然后很早就上床睡觉了。
第二天早上，所有症状都消失了，他顺利完成了课程的最后两次潜水。
诊断
博内尔岛当地医院的一名医生对瑞克进行了全面的神经系统评估，并诊断出他患有肺气压伤（肺部压力损伤）和皮下气肿（皮下空气）。
胸部X光检查没有异常。医生没有发现除了颈部皮下气肿外没有任何并发症，这不影响气道，因此他给予了高流量氧气并允许瑞克返回他的度假村。
第二天的 CT 扫描显示，心脏、肺部和颈部周围有大量纵隔空气。它还显示里克肺部上部至少有两个大“气泡”（囊性气囊）。他每天都会回到医院，以便医生能够监测他的病情进展。
由于乘飞机旅行时存在气胸风险，事发两天后瑞克入院，呼吸 100% 氧气六个小时。医生采取了这些积极的措施来加速瑞克的康复，并允许他和他的团队一起回家。
事件发生三天后（以及他预定出发的前一天）进行的后续 CT 扫描显示，与之前相同的气泡，但纵隔中的肺泡外空气少得多。
在咨询了当地和美国的肺部专家后，主治医生允许瑞克与他的团队一起飞回家。
讨论
肺气压伤通常发生在潜水结束时，此时滞留的气体会导致肺泡（肺部的气囊）在上升过程中膨胀，如果正常呼气因屏气或肺部问题而受损，最终会破裂。
肺部破裂的气体可能会泄漏到以下四个地方中的一处或多处：
- 心脏周围区域（纵隔气肿，也称为纵隔气肿）
- 肺和胸壁之间的胸膜腔（气胸）
- 血液（动脉气体栓塞[AGE]）
- 上胸部和颈部周围的皮肤下（皮下气肿）
肺部有气泡的人发生肺气压伤的风险更大。气泡是异常的气球状气囊，最常由炎症引起，炎症会破坏分隔肺泡的薄壁。
尽管这些在吸烟者中很常见，但在非吸烟者中也发现了它们。由于气泡壁薄且无弹性，气泡会缓慢排空空气。上升过程中呼气时，压力会增大，导致破裂。
有气泡的人也有自发性气胸（肺塌陷）的风险。由于肺气压伤的高风险，有自发性气胸病史的人自动取消潜水资格。
潜水医生一致认为，尽管通过测试或成像显示肺部正常，但有自发性气胸病史的人在任何情况下都不应该潜水。
瑞克的肺气压伤表现为纵隔气肿，其主要症状是胸骨后疼痛或胸闷。
这很可能就是瑞克在第三次潜水之前的感受。有时，潜水员可能会感到肩膀、背部或颈部剧烈疼痛，深呼吸、吞咽、颈部或躯干运动、咳嗽或平躺可能会加剧这种疼痛。
声音变化也很常见，例如唐老鸭因呼吸氦气而发出的声音。
里克描述的脖子周围皮肤下的爆裂感被称为皮下捻发音（刺耳声或嘎嘎声）。当空气从胸腔逸出并进入颈部软组织时，空气被困在皮肤下。
屏气、快速上升和某些肺部疾病可导致肺气压伤，哮喘等肺部疾病（如果没有最佳治疗）会增加肺气压伤的风险，因为存在支气管痉挛和/或气道阻塞的风险。
结节病或间质纤维化引起的肺部疤痕或炎症会阻碍适当的气体交换，并增加肺气压伤的风险。
此外，曾经经历过自发性气胸或纵隔气肿的人的风险也会增加。一般来说，任何患有可能增加肺部气压伤风险的肺部疾病的人都应避免水肺潜水。
对于那些患有潜在肺部疾病的人来说，肺气压伤的风险随着快速上升而增加，尤其是在相对压力变化最大的接近水面的地方进行。
潜水医生建议任何经历过肺气压伤的人在返回潜水之前接受适当的评估。不幸的是，瑞克在治疗过程中没有意识到自己的症状。 训练 一年前因皮下气肿潜水，所以没有咨询医生就继续潜水。
幸运的是，他在第二次发生后认识到了自己的症状并得到了适当的治疗。经过两次成功的手术纠正气泡后，他重新开始潜水。
询问 DAN 专家
当尝试为受伤的潜水员提供水中救援呼吸时，为什么我不能使用备用呼吸器 调节器的清除按钮？对我来说这似乎比管理口袋更容易 面膜.
使用 a 的清除按钮 调节器 第二阶段已被多次提出，但它似乎提供的任何优势都不会超过潜在的风险和并发症。
如果 调节器 没有反应的潜水员嘴里还没有咬嘴，尝试更换它可能很困难且耗时。如果没有良好的密封和堵塞潜水员鼻孔的方法，任何通气的尝试都将失败。
即使咬嘴可以成功放入潜水员的嘴里，也存在将放松的舌头推到喉咙后部并阻塞气道的风险。
如果吹嘴保留或放置在潜水员的嘴里而不阻塞气道，下一个挑战将是管理空气。
清除按钮没有真正的调节功能。它们有效地超越了第二级将气体从中间压力降低到环境压力的功能，因此直接从第一级输送中间压力气体。以过高的压力向肺部输送呼吸气体可能会使肺部过度膨胀，从而可能导致严重伤害。
如果潜水员的气道没有保持打开位置，吹气按钮输送的呼吸气体可能会被迫进入胃中，导致胃扩张。这使潜水员面临反流的风险，从而进一步损害气道并导致误吸。
使用口袋进行人工呼吸面膜 或类似的方法通过肺部通气所需的压力变化提供触觉反馈，而用排气阀提供人工呼吸则消除了这种重要的反馈。
使用吹扫阀还排除了用 100% 氧气补充气体的选择。
目前教授的救援方法 训练 机构是多年实践经验的结果。冲洗阀从未被设计用作救援设备。为受伤的潜水员进行通气时，请遵循既定方法。
